病史概述：患者，女，60岁，因“反复肉眼血尿8年，纳差，乏力1年，加重10天”入院，8年前因肉眼血尿在我院门诊诊断为“慢性肾脏疾病” “成人常染色体显性遗传性多囊肾”，当时血肌酐为210微摩尔/升，后血尿反复发作，检测血肌酐逐渐上升，近1年其出现纳差，乏力，近10天加重并时有恶心，门诊血肌酐为750微摩尔/升。病程中近1月偶有活动后心慌胸闷，偶有双下肢抽搐及皮肤瘙痒，尿量约1300毫升/日。

既往高血压病史10余年，近来血压控制不佳，波动在160-180/90-100毫米/汞柱，否认糖尿病史。查尿常规示：红细胞1000个/ul,蛋白 2+，白细胞300个/ul;血常规示：HB 65g/l ; 血生化：肌酐750微摩尔/升，血钾4.9mmol/l, CO2-CP 15mmol/l, 钙1.8mmol/l，磷2.4mmol/l,白蛋白30g/l; ，UCG：左室大，肺动脉高压(轻度)，心包积液(少量);EKG：窦性心律，ST-T变化;双肾B超示：多囊肾伴多发性结石(左肾190×100，右肾 180×90)。入院诊断：慢性肾脏疾病CKD5期，成人常染色体显性遗传性多囊肾，心功能不全(心功能III级)，肾性贫血

需要解决的主要问题：

老年女性患者，ESRD诊断明确，有明显消化道症状及心功能不全表现，有替代治疗指征，替代治疗方式该如何选择?

处理经过：

一般认为，由于增大的肾脏占据了腹腔内大部分空间，使有效的腹膜透析面积下降，而影响腹膜透析的效果，故当多囊肾病患者进入到终末期肾脏病阶段，首选血液透析(HD)，而PD是相对禁忌证。但ADPKD患者易合并囊肿出血，出血具有自限性，而HD因需使用抗凝剂，可能增加出血风险性。该患者为老年女性，有反复肉眼血尿史，贫血较重，入院后有镜下血尿，血透后出血风险大，故权衡利弊后与患者行“右下腹低位腹膜透析置管术”。术后一周行小剂量1.5%的腹透液 PD治疗，逐渐增加透析液量至2000毫升，白天q4h×3次，夜间干腹 。

最后结果：

手术成功，术后无管周渗漏、透析管移位、透析液引流不畅等并发症，患者精神、食欲及心功能状态短时间内得到改善，血肌酐下降。行PD治疗2年，病情稳定，无腹腔感染及腹腔出血，尿量一日约800毫升，曾有2次肉眼血尿，持续约2天自行好转。随访期间，行彩超检查，未发现肾脏有明显的进行性增大。多次KTV及 CCr，血色素指标及营养状况均达标。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！