脑转移瘤的治疗方案制定涉及神经外科、神经肿瘤科、放射治疗科、影像诊断科和病理科。治疗方法包括：对症的药物、手术、放疗、放射外科、化疗、基因治疗和其他新的方法。治疗方法的选择要根据患者的年龄、现状、系统性疾病的情况、有无其他脏器的转移、既往治疗史、患者对神经认识功能的忧虑和风险承受力及患者的意愿来评估。

1.对症的药物治疗

对肿瘤及其水肿导致症状较重的患者，皮质醇激素(地塞米松或甲泼尼龙)和降颅内压的药物能有效缓解高颅内压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。有癫痫发作的患者需要进行抗癫痫药物治疗。

2.肿瘤切除

单发脑转移瘤，如果病灶造成明显的一i位性效应，并对症药物治疗不能缓解症枞时，需要手术切除肿瘤。肿瘤的部位是决定手术的重要因素。}术切除肺、乳腺、白肠和肾细胞癌的单发脑转移瘤，使患者受益;并对有颅外转移患者生存期延长有明届影响。对放化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、生殖细胞的肿瘤和原发性或继发性巾桕神经系统淋巴瘤引发的症状，多不需要手术：，还有对来自胰腺和肝脏的脑转移瘤很少建议手术，这类肿瘤的总生存期很短。

颅内多发转移瘤一般手术是禁忌的，但当病灶威胁性命时或诊断不清楚的情况下，需要手术治疗。放射外科和(或)放射治疗失控的肘一瘤有时也需要手术治疗。

3.全脑放疗

目前对脑转移瘤，尤其是多发病灶者，全脑放疗(WBRT)仍是“标准”治疗力案。通常采用的全脑放疗，30～40Gy的剂量，分10—20次照射。在不同剂量、不同分次的I临床实践中，虽然没有生存期的差异，但神经系统症状进展的中位时间，在较长时间治疗组中更长。美国放射肿瘤协会(RqlOG)的研究显示，根据递归分割分析(RPA)，RPA I级(原发肿瘤控制，年龄≤65岁，KPS≥70，没有中枢神经系统以外的转移灶者)的中位生存期为7.1个月;RPA m级(KPS<70，年龄>65，有其他系统性疾病者)的中位生存期为2.4个月;RPA 11级者的中位生存期为4.2个月。用超分割(每天2次)，局部补加剂量(54.4Gy)，并不使患者总生存期受益，其毒性作用与常规(30Gy/10次)相似。小细胞肺癌的脑预防照射可降低脑转移的发生，但不能提高5年生存率。

全脑放疗作为手术后的补充治疗多数可有限延长患者的生存期。WBRT联合替荧唑胺[放疗期间75mg/(Ill2·d)]，提高影像学的肿瘤控制率，患者有较好的神经症状改善，巾位生存期有延长的倾向。放射敏感剂研究中，Bromodeoxyuridine(溴脱氧尿苷，BrdUrd)(放疗时0.89/1112，4次/周)、Motexafin Gadolinium(MGd)，对总生存期并没有延长，似乎在改善肺癌组患者神经系统症状进展和认知功能方面起作用。

4.立体定向放射外科(SRS)

对新诊断的≤3个脑转移瘤，影像学上没有明显的占位性效应的可以首选SRS治疗。随诊发现新病灶时，可重复SRS治疗;如再多发，可以联合WBRrr或其他治疗。SRS也可作为WBRT后对单个或多个脑转移瘤做强化治疗;还可用于WBRT或手术后残存、复发的脑转移瘤的补偿性治疗。

SRS治疗的肿瘤局部控制率为80%～90%，而不引起WBRT长期的神经毒性或认知方面的副作用。SRS产生间接的血管损伤，最终导致肿瘤供血障碍。，WBRT辅以SRS强化治疗，明显地改善了患者的总生存期，RPA I、RPA 1I和RPAlll级，患者的中位生存期分别为16.1、10.3和8.7个月。

有1级、2级、3级、4级循证证据，对单发或多发转移瘤(KPS>70)，SRS+WBRql比单纯WBRT的生存期明湿延长。l级、2级循证证据，SRS+WBR’r比单纯SRS的远处复发率较低，但两者的生存进展情况相当。循证2级证据，手术+WBRT与SRS±WBRT均为有效治疗方法，生存率相仿。循证3级证据，对单发病灶，单纯SRS与手术+WBRT在维持患者功能状态和生存期方面相似;一旦发现远处复发，可反复SRS治疗。对<3个病灶，SRS治疗使患者的生存获益优于WBRT。

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