副主任医师 小儿心外科
大连市儿童医院
三级甲等心脏传导阻滞是指心脏的兴奋冲动沿传导组织的传导过程发生障碍,冲动可以部分的或全部不能通过。发生机理是心肌电生理的不应期异常地延长,传导阻滞可以是暂时性、间歇性或永久性。暂进性或间歇性传导阻滞可以因迷走神经张力增加间接地引起,也可以由疾病或药物对心肌的直接作用所致;永久性传导阻滞除极少数因先天异常外都是心脏器质性疾病的结果。传导阻滞可发生在心脏的任何部位,按传导障碍发生的部位不同,一般可将心脏传导阻滞分为窦房传导阻滞,心房传导阻滞,房室传导阻滞和心室内传导阻滞四大类。其中小儿以房室传导阻滞最为常见,次为心室内传导阻滞。
引起传导阻滞的病因,有急性感染如风湿性心脏病,病毒性心肌炎、心肌病、心肌缺血,先天性心脏病(如房室间隔缺损,三尖瓣下移畸形,大血管转位等),药物及电解质紊乱(如洋地黄、奎尼丁,心律平,异搏定等抗心律失常药,以及低血钾等),心脏手术损伤等。
窦房阻滞,指传导阻滞发生于窦房连续组织。当窦房结的冲动在传导心房的过程中所发生的传导障碍,按传导障碍的程度,在理论上可将窦房传导阻滞为Ⅲ度,即第Ⅰ度,第Ⅱ度,第Ⅲ度。窦房传导阻滞常为暂时性的,但也有长期持续或反复发作用,它中见于迷走神经张力亢进或脉窦过敏的健康人,也见于各急性心肌炎患儿,此外如洋地黄,奎尼丁,β-受体阻滞剂或高血钾,也可引起窦房传导阻滞。暂时性窦房传导阻滞常无症状,持续时间较长的窦房传导阻滞可产生头晕甚至昏厥。不伴逸搏心律的持续性Ⅲ度窦房传导阻滞引起心脏静止即心脏停跳,可以致命,窦房传导阻滞是产生阿?斯综合征的原因之了。
房室传导阻滞,传导障碍发于房室连接组织内,是因房室连接组织不应期延长而引起的房室传导异常延缓或中断,在临床上按传导障碍的程度和类型分为,第Ⅰ度,第Ⅱ度(莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型),高度房室传导阻滞和完全型(第Ⅲ度)房室传导阻滞。第Ⅰ度房室传导阻滞可见于健康人,但多见于心脏病患者,风湿性心肌炎,急性病毒性心肌炎,洋地黄中毒是引起第Ⅰ度房室传导阻滞常见原因。第Ⅰ度房室传导阻滞,本身对血液动力学无明显影响,亦不引起症状,心脏听诊时有时可有第一心音减弱。在心电图可见P-R间期延长的得以确诊。Ⅱ°房室传导阻滞症状与心室率快慢有关,如偶有心室漏跳,常无症状,漏跳较多,心室率慢时有心悸,胸闷乏力,头晕等症状,心脏听诊多数有心律不齐,可以出现不规则的或规则的漏跳,第一心音强弱不等,但有时可以是缓慢均齐的心律。Ⅲ°房室传导阻滞因为心律很慢,有心悸、头晕、乏力、胸闷、运动受限等症状。严重者可以出现晕厥,即阿-斯综合征发作。心率缓慢时胸骨左缘和心尖部常听到收缩期及舒张早中期杂音,可听到第三心音,甚至第四心音,第一心音强度不一,时有大炮音。脉压差大。有以上症状者可做心电图确诊。
传导阻滞的治疗,首先积极治疗原发病,消除引起传导阻滞的病因。其次使用药物治疗,第Ⅰ度传导阻滞不需要特殊治疗,对Ⅱ度以上的传导阻滞心率较慢,有自觉不适应症状者,可用阿托品、异丙肾上腺素治疗。急性发生第Ⅲ度房室传导阻滞应用激素治疗。有时Ⅲ度房室传导阻滞需要安装人工起搏器。
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