气管插管和切开是许多重症患者抢救时需要采取的紧急措施。呼吸机的使用，使许多濒危患者获得新生。但是气管插管和切开，都有可能引起气管狭窄。随着呼吸机的广泛应用，气管狭窄患者也越来越多，治疗起来非常棘手，处理不当还会使狭窄变得越来越复杂，风险越来越大，治愈的机会越来越小。最后，很多患者走遍全国，找不到接治大夫。不少患者带着气管切开，甚至无法说话，肉芽增生需要反复气管镜治疗，痛苦地活着，生活难以治理，完全残废;还有一些患者最终因气管狭窄无法治疗而窒息死亡。

气管插管和气管切开怎么会引起气管狭窄呢?

先说气管插管。气管插管后，才能用呼吸机。插管下端有一个气囊，需要充足气才能保证机械通气时气管不漏气，才能有效地顺利地应用呼吸机。这个气囊与气管壁紧贴，才能保证不漏气。每个人的气管粗细不等，因此，需要因人而异地充气。但是，临床上很难做到气管壁一点不受压。使用呼吸机常常需要很长时间，少则几小时，几十小时，多则很多天，数月或数年。而气管壁上的粘膜，有人非常敏感，几个小时受压就可能坏死，严重者气囊压迫甚至可能造成整个管壁坏死。坏死后的再生修复，肉芽和瘢痕组织就会造成气管狭窄。同时，一段气管软骨环长期受压还会因损伤坏死而发生气管软化，更难处理。

再说气管切开。气管切开有时是在十分紧急情况下所做，抢救生命是最紧迫的，有时损伤就再所难免。我曾见到有的医生，为了插管顺利，在气管前壁上切下一个园形洞，插管是顺利了，但气管前壁上的洞会使多个气管软骨环缺损，造成这一段气管缺管支撑，将来出现气管软化。大洞的修补，当然更容易出现瘢痕狭窄了。

一旦发生瘢痕狭窄，千万不要有病乱投医。初使治疗极其重要。我接诊过大量处理不当所致的复杂病例，不少已失去最后的治疗机会。可以说，只能坐以待毙。因为气管狭窄最后的治疗是狭窄段切除。但是，人的气管只有10~12cm长，迄今为止，最好的专家能够切除的最大长度也就是不到气管长度的一半，即 5~6cm。超过这一长度，无法将切断的气管再接起来。如果手术中发生这种情况，无疑是医生和患者都不愿意发生的，是一场灾难。患者下不了手术台，无法生存。而且，气管手术前的诊断，手术后各种并发症的处理，手术的麻醉等，由于气管手术的复杂性，能够接诊的医院和医生不多，经验也相对有限。临床上常常可以见到有些患者跑遍全国大医院，竟无人接诊。2002年我发明了赵氏人工气管，成功地打破了这一界限(2002年1月2日中国医学论坛报评为《2002年度国内医学十大新闻》，2002年1月9日评为《2002年度国际临床医学十大新闻》)。但是经验也是十分有限，无法解决所有疑难病例的治疗问题。因此，希望气管狭窄段越短越好，尤其不希望太复杂，比如合并大段气管软化，环状软骨受累，气管食管瘘等。因此，请初始治疗一定要慎重。

首先推荐的方法是冷冻治疗，其次是激光。我曾任国际冷冻外科学会(International Society of Cryosurgery)副主席，长期关注冷冻治疗。冷冻和热(包括激光)治疗的最大区别是冷冻留下的瘢痕很小。生活经验告诉我们，冻掉的手足趾或其他冻伤，几乎不留瘢痕。而烧伤却要留下大面积瘢痕。而气管狭窄主要就是瘢痕狭窄(早期是肉芽)。气管镜下进行冷冻治疗，可以有效治疗范围较小的肉芽狭窄。应当指出的是，无论冷冻或激光，治疗一定要准确，一定不要扩大病变范围。但是临床上，不乏大量治疗不当的病人，狭窄段变得越来越长，越来越复杂。有一些患者最终不得不再次气管切开，而切口以上的气管竟然完全闭锁，肉芽组织长满管腔，最后管腔完全消失，患者完全失去说话功能，即使能长期生存，也终生成了哑巴。几年来，我已治好了三例这种哑巴。使他们过上了正常人的生活。

其次，重点推荐手术治疗。一般简单的气管狭窄(不合并软化，气管食管瘘，不累及喉。。。)，如果切除不超过4cm，都可以手术切除。这种手术对于我们来说，无论颈部还是胸段气管狭窄，都是轻车熟路，驾轻就熟。难的是更长一些和更复杂者。没有把握 一期吻合怎么办?合并大段气管软化怎么办?那就请您当面就诊，一起讨论。我们有办法，风险共承担!

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！