现在临床上遇到的良性气管狭窄，大多数是重病抢救时气管插管或气管切开的并发症，少数为外伤和良性气管肿瘤。恶性气管肿瘤一方面表现恶性特点，可以侵犯周围器官，可以局部或全身转移，但其最主要的病理是向气管腔内发展，引起严重的气管狭窄，大多数恶性气管肿瘤患者还是死于气管狭窄呼吸衰竭。因此，气管肿瘤患者一旦被发现，最主要最紧迫的治疗还是解决气管狭窄问题。北京市健宫医院胸外科赵凤瑞

气管狭窄和肿瘤治疗的最佳手段应当说是手术切除。只有最简单和比较小的病变或肿瘤适合内镜激光或冷冻等治疗。当然，无法手术或拒绝手术的病例，也可以内镜治疗。大多数气管肿瘤，当然包括气管良性狭窄如瘢痕狭窄，放射治疗效果较差，化疗更无效果。因此，可以说，手术是治疗气管狭窄和气管肿瘤的最佳手段。只是因为气管切除的手术技术上比较难，风险比较大，因此，接诊的医院和医生相当稀少。

气管狭窄和气管肿瘤手术治疗的最佳方案应当是节段性气管切除。一般不主张局部部分切除。除非技术力量实在达不到，而病人又面临窒息死亡危险，做为一种急救手术，也是一种不得已的选择。除此之外，都应当做节段性气管切除。因为局部切除后气管壁上的缺损需要修补，修补组织需要带蒂，需要有血液供应。如果直接缝合，会有较大张力，影响愈合，严重者裂开，感染甚至死亡。而且，直接缝合后气管会折曲变形。只有节段性切除后，最符合正常解剖生理。

节段性气管切除需要多学科紧密配合。术前需要放射科X线胸片、CT或MRI检查，二维重建，仿真气管镜。。。需要呼吸内科气管镜检查，进一步准确测定病变范围，性质;心脏科评估心脏功能是否正常，能否接受全麻大型手术，包括开胸手术;肝肾功能也必须能够承受手术打击;最重要的是麻醉科需要有相当水平，能够应付各种术前术中和术后可能出现的各种与通气换气及麻醉相关的疑难问题。

通常都需要气管插管全身麻醉。但是气管瘢痕或肿瘤已使气管变得十分狭窄，不插管还明显呼吸困难。气管插管需要麻醉诱导，全身肌肉完全松弛，自主呼吸停止，而气管狭窄使插管增加了更多的技术困难，能否顺利插管变得难以预测，甚至可以说是扑朔迷离，很难让医生轻松自如地象常规一样工作。一旦插管失败，患者随时有窒息危险。如果用体外循环的办法进行手术，麻醉安全性倒是提高了，但是患者又增加了体外循环的危险，体外循环本身就有一定的死亡率。而且，费用，手术时间，术中术后出血的风险。。。都大大增加。大多数患者气管切开之前需要经口气管插管，而气管切开之后，又都需要经手术台上远端气管插管维持麻醉和通气。开胸手术常常还需要单肺通气，插气管双腔导管。手术操作过程中，稍稍不注意就可能出现通气问题，严重可出现心跳骤停等重大意外。。。手术者与麻醉师的密切配合，是手术成功的重要保证。而这种默契常常不是每个医院都能做到的，这种默契不是每个医生都能做到的。在今天这种医患关系紧张，医疗市场化，人人都有个人利益社会环境下，各科室亲密无间的密切配合，更是很多医院难以企及的事情。但是这是气管手术成功的重大保证!

手术当然是最主要的关键。疾病的具体位置和大小，决定手术方式。简单者可以经颈部手术，有些需要经开胸手术，有些需要正中开胸，有些需要常规后外侧切口开胸，有些可以前外侧切口开胸，还有一些需要颈部切口与开胸切口联合。。。术前的准备需要格外充分 ，需要考虑到各种意想不到的可能，需要准备超预期手术时怎么办，有没有替代办法，有没有确保万无一失立于不败之地的手段。如果出现吻合困难情况怎么办?最后的一步应当是什么?总之，术前想得越细，术中越会更加顺利。如何不损伤喉返神经?正常解剖的甲状腺或食管等颈部手术，还可能损伤神经，而气管手术时，无论肿瘤还是瘢 痕狭窄，常常气管周围紧密粘连，解剖极为困难。。。。技术问题太多了，这不是专业文章，不再累赘。

气管节段性切除的最大难度还不是切除本身，能否安全无张力地吻合才是最大关键。而一旦切除1/3以上长度的气管，要达到无张力吻合，是不可能的!都是张力吻合。最大的灾难是吻合不上。无论你用了什么松解办法，气管两断端仍然达不到安全吻合。此时，下不了手术台!历史上有过这种悲剧!因此，很多医生都面对此一灾难前景驻足不前。为了安全，干脆不接受这种病人，不做气管手术，也不担这份风险。

2002年我们经过2年多的动物实验，发明了“记忆合金二期成形人工气管置换术”，它使得无论多长的气管切除都可以一期吻合成为了现实。我们最长一例气管切除达8cm。有了这一金钢钻，从此我们就敢于兜揽各种“瓷器活”了!

因此，如果您的周围有这种病人，请您转告来我院就诊，让我们共同努力，攻克这一让多数医生却步的难题!参阅：

1。 赵凤瑞，张银合，刘德若等：记忆合金网二期成形人工气管临床应用 中华外 科杂志 2003,41:201-204 2。Z hao Fengrui, Zhang Yinhe, Liu Shimin, Yu Jianjun. Artificial trachea reconstruction with two-stage approach using memory-alloy mesh. Chinese Medical Journal 2003; 116:1949-1951 3。 赵凤瑞，张银合，杨金龙，邢学忠，云阔：记忆合金网二期成形人工气管置换术——气管重建的好方法。中华胸心血管外科杂志 2004， 20：73 4。 张银合，赵凤瑞，刘德若，宋之乙，陈京宇，辛育龄：记忆合金网二期成形人工气管实验研究。中华胸心血管外科杂志 2004，20：67 5。 赵凤瑞，杨金龙，张银合，邢学忠，云阔：气管切除麻醉及手术方式探讨。中华医学会胸心血管外科学分会通讯 2005， 8(1)：9-10 6。 赵凤瑞，张银合，杨金龙，等：气管切除术麻醉与手术方式探讨。中华外科杂志 2005，43：83-86 7。 赵凤瑞， 杨金龙，黄昱，等：医源性气管节段性闭锁1例。中华胸心血管外科杂志 2005，21：128 8。 赵凤瑞，吴雄，马振东，等：可回收 Sigma 支架治疗继发性气管食管瘘。中华胸心血管外科杂志 2006 ， 22 ： 401-403 9。 赵凤瑞，张银合：人工气管。张国良主编：实用胸部外科学。中国医药科技出版社， 2007 年，北京。第五篇气管疾病，第四章人工气管( P296-307 ) 10。 赵凤瑞，张银合：气管重建与赵氏人工气管。刘奇，刘会宁，彭忠民主编：实用胸部肿瘤外科学。军事医学科学出版社， 2007 ，北京。第二篇肺部肿瘤，第十六章气管肿瘤( P306-323 ) 11。 Zhao Fengrui, Zhang Yinhe, Yang Jinlong, Xing Xuezhong, Ma Zhendong: Experimental and Clinical Study of Two-Stage Reconstruction of Trachea with “Sandwich”Pedicle Artificial Trachea. 日本呼吸器外科学会雑誌( The Journal of the Japanese Association for Chest Surgery, Jpn J Cest Surg )。 2006 ， 20 ( 3 ) :21,138 12。 赵凤瑞：赵氏人工气管的实验与临床研究。第 23 届日本胸外科年会(第 23 回日本呼吸器外科学会総会 )大会特邀报告，日本东京Park Tower 大酒店，2006年5月25-27日 13。 赵凤瑞，等：赵氏人工气管临床应用远期随访 1例 。中华胸心血管外科杂志 2008 ，24：220-222 14。 赵凤瑞，陈万生，等：赵氏 II 型人工气管实验研究。中华胸心血管外科杂志 2008，24：224-226 15。 赵凤瑞，马振东，杨金龙，等： Sigma 覆膜 支架治疗食管气管瘘 22 例 临床分析 。中华全科医师杂志 2008 ，7：619-621。 16。 赵凤瑞，张晓，等：长段气管置换术后远期随访1例。中华胸心血管外科杂志 2008 ，24：121-122 17。 气管切除与人工气管重建成手术25例麻醉方法分析。中华外科杂志2008，46：981-984 18。赵凤瑞，等：赵氏人工气管临床应用远期随访。中华胸心血管外科杂志 2008，24：220-222 19。赵凤瑞，等：赵氏II型人工气管实验研究。中华胸心血管外科杂志 2008，24：224-227

总之，气管狭窄和气管肿瘤的最佳治疗是手术治疗，应当创造一切有利条件，不失时机地手术，才能达到最佳治疗效果。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！