《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(四)角膜基质炎医案四例

角膜基质炎中医称混睛障，是指位于角膜基质层的非化脓性炎症。其主要表现为角膜基质水肿、深层血管形成，角膜上皮及基质浅层一般不受影响。多见于青少年，初为单眼，常累及双眼。中医认为，多因肝经风热或肝胆热毒蕴结，熏蒸于目，热灼津液，瘀血凝滞;或邪毒久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎，上犯黑睛;或年幼体虚，脾虚气弱，清气不升所致。

祛风清热法治角膜基质炎/肝经风热证案

彭某某，女，18岁，湖南省宁乡县道林镇盘龙村，学生。于2014年9月12日初诊。

主诉：右眼红痛生翳，视力下降7日。

病史：患者从9月5日开始右眼红痛生翳，曾用“0.25%氯霉素滴眼剂”，服“阿莫西林胶囊”等治疗无效，现畏光流泪，头痛鼻塞。

检查：视力：右眼0.5，左眼1.2。右眼睫状充血(++)，角膜深层灰黄色斑块状浸润呈毛玻璃状，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：角膜基质炎(右眼)。

辨证：肝经风热证。

治法：祛风清热。

方剂：银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。

处方：金银花15g，板蓝根15g，蒲公英15g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g(后下)，羌活10g，白芷10g，赤芍10g，蝉蜕5g，木贼5g，甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①0.5%醋酸氢化泼尼松龙滴眼剂，滴右眼，每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴右眼，每日3次。 = 3 \* GB3 ③金银花15g，鱼腥草15g，秦皮10g。煎水，待温度适宜时熏眼。每日2次。

医嘱：忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物，以免助火生热。

二诊(2014年9月19日)：头痛消失，右眼睫状充血(+)，角膜混浊减轻，舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方去羌活、白芷。7剂。

三诊(2014年9月26日)：查视力：右眼0.8，左眼1.2。右眼充血消失，角膜混浊减轻。舌质红，苔少，脉细数。改用退翳明目法。方剂：拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方：防风10g，荆芥10g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g(包煎)，黄芩10g，决明子10g，甘草5g。7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

四诊(2014年10月3日)：右眼视物较前清楚，角膜仍留有斑翳。视力：右眼0.8，左眼1.2。嘱原方再进10剂，以退翳明目。

按：黑睛为风轮，内应于肝，风热上犯，熏灼黑睛，使之混浊不清，抱轮红赤，畏光流泪。头为清阳之会，眼为清窍之所，风热上扰，故头眼疼痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。治宜祛风清热，退翳明目。银翘荆防汤加减方中金银花、连翘清热解毒为君药;板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药;薄荷、荆芥、防风、羌活、白芷祛风散邪，赤芍、蝉蜕、木贼活血退翳明目为佐药;柴胡解表、疏肝，桔梗引药上行，甘草调和诸药为使药。配合外用药物，中西结合，内外兼治，故收效快捷。(转载者请注明出处)

清肝解毒法治角膜基质炎/肝经热毒证案

丁某某，男，26岁，湖南省攸县大同桥镇丁家垅村，农民。于2015年1月18日初诊。

主诉：右眼反复红痛生翳，视力下降半年。

病史：患者从去年7月上旬开始右眼红痛生翳，曾在外院诊断为“角膜基质炎”，曾用“糖皮质激素”、“散瞳”、“抗病毒”等治疗，眼病时反时复，现刺痛流泪，伴口苦咽干，便秘尿赤。

检查：视力：右眼0.3，左眼1.2。右眼混合充血(++)，角膜深层混浊，呈毛玻璃状，上方有新生血管呈毛刷状伸入，角膜后壁有灰白色羊脂状沉着物，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色，房水混浊，虹膜纹理不清呈泥土色，瞳孔小;舌质红，苔黄，脉数。

诊断：角膜基质炎(右眼)。

辨证：肝胆热毒证。

治法：清肝解毒。

方剂：银花解毒汤(《疡科心得集》)加减。

处方：金银花15g，蒲公英15g，紫花地丁10g，黄连5g，连翘10g，夏枯草10g，赤茯苓15g，牡丹皮10g，水牛角30g(先煎)，生石膏20g(先煎)，大黄10g(后下)，红花5g，桃仁10g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂，滴右眼，每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴右眼，每日2次。 = 3 \* GB3 ③金银花15g，鱼腥草15g，秦皮10g。煎水，待温度适宜时熏眼。每日2次。

医嘱：忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物，以免助火生热。

二诊(2015年1月25日)：便通症减，右眼睫状充血(+)，角膜混浊，瞳孔药物性散大;舌质红，苔黄，脉数。原方去大黄、生石膏。7剂。

三诊(2015年2月1日)：查视力：右眼0.6，左眼1.2。右眼充血消失，角膜混浊减轻，角膜后壁沉着物消失。舌质红，苔少，脉细数。改用退翳明目法。方剂：拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)加味。处方：防风10g，荆芥10g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g(包煎)，黄芩10g，决明子10g，生地黄15g，蝉蜕5g，甘草5g。7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

四诊(2015年2月8日)：右眼视物较前清楚，角膜仍留有少许瘢痕障迹。视力：右眼0.8，左眼1.2。处方：原方再进14剂，以退翳明目。

按：《医宗金鉴·眼科心法要诀》中认为本病由“肝脏毒风与瘀血上凝所致”。黑睛属肝，肝胆热毒炽盛，上攻黑睛，故黑睛深层混浊，肿胀增厚，白睛混赤;因热致瘀，火郁经脉，新生赤脉进入黑睛，则成赤白混杂翳障;口苦咽干，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉数，为肝胆热毒炽盛之候。银花解毒汤加减方中金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒;黄连、连翘清心泻火;夏枯草清肝泻火;赤茯苓利湿清热;牡丹皮、水牛角清热凉血;红花、桃仁活血化瘀;生石膏、大黄清热通腑。配合激素、抗生素、散瞳及熏法等治疗，内外兼治，故疗效满意。(转载者请注明出处)

滋阴降火法治角膜基质炎/阴虚火旺证案

梁某某，男，48岁，湖南省株洲县渌口镇渌口村大石围组，农民。于2014年9月29日初诊。

主诉：左眼红痛生翳，视力下降6月余。

病史：患者从3月下旬开始左眼红痛生翳，曾在外院诊断为“角膜基质炎”，曾用“糖皮质激素”、“散瞳”、“抗病毒”等法治疗，反复发作，日久不愈，现眼内干涩，疼痛不显，伴口燥咽干，便秘。

检查：视力：右眼1.0，左眼0.3。左眼睫状充血(++)，角膜深层混浊如毛玻璃状，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色，角膜下方边缘有新生血管呈毛刷状侵入角膜深层，角膜后壁有数颗羊脂状沉着物，房水不清;舌质红，苔少，脉细数。梅毒血清学检查阴性，OT试验阴性，胸部X线拍片：未见异常。

诊断：角膜基质炎(左眼)。

辨证：阴虚火旺证。

治法：滋阴降火。

方剂：海藏地黄散(《审视瑶函》)加减。

处方：熟地黄10g，生地黄10g，玄参10g，当归10g，大黄10g(后下)，水牛角30g(先煎)，木通10g，羌活10g，防风10g，蝉蜕5g，木贼5g，谷精草10g，沙苑子10g，刺蒺藜10g，连翘10g，甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂，滴左眼，每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴左眼，每日2次。 = 3 \* GB3 ③左眼球筋膜下注射醋酸氢化泼尼松龙0.3毫升。 = 4 \* GB3 ④金银花15g，鱼腥草15g，秦皮10g。煎水，待温度适宜时熏眼。每日2次。

医嘱：忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物，以免助火生热。

二诊(2014年10月6日)：便通症减，左眼睫状充血(+)，角膜深层混浊，角膜后壁羊脂状沉着物明显减少。舌质红，苔少，脉细数。原方去大黄。7剂。

三诊(2014年10月13日)：检查视力：右眼1.0，左眼0.5。左眼充血消失，角膜混浊减轻，角膜后壁羊脂状沉着物消失。舌质红，少津，脉细数。改用退翳明目法。方剂：拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方：防风10g，荆芥10g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g(包煎)，黄芩10g，决明子10g，甘草5g。7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

四诊(2014年10月20日)：左眼视物较前清楚，角膜仍留有瘢痕障迹。视力：右眼1.0，左眼0.6，原方再进14剂，以退翳明目。

按：患者因邪毒久伏，耗损阴液，正不能胜邪，故眼病久不愈反复发作，干涩，抱轮红赤;津液不能上承，故口燥咽干;舌质红，少津，脉细数均为阴虚火旺之候。治宜滋阴降火。海藏地黄散加减方为清补兼顾、退翳消障之剂，方中熟地黄、生地黄、玄参滋阴养津;当归补血养肝;连翘、大黄、水牛角清热凉血;木通清利湿热;羌活、防风祛风;蝉蜕、木贼、谷精草、沙苑子、刺蒺藜退翳除膜;甘草调和药性。诸药配合，则阴液增，热邪去，翳膜消。(转载者请注明出处)

补脾益气法治角膜基质炎/脾虚气弱证案

程某，女，11岁，湖南省茶陵县秩堂镇小田村，学生。于2014年5月30日初诊。

主诉：右眼红痛生翳，视力下降2月余。

病史：患者从3月下旬开始右眼红痛生翳，曾在外院诊断为“角膜基质炎”，曾用“糖皮质激素”、“散瞳”、“抗生素”等治疗，日久不愈，视朦，伴四肢乏力，纳少便溏。

检查：视力：右眼0.5，左眼1.0。右眼睫状充血(++)，角膜深层混浊如毛玻璃状，2%荧光素钠染色裂隙灯显微镜下未见着色;舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉细。

诊断：角膜基质炎(右眼)。

辨证：脾虚气弱证。

治法：补脾益气。

方剂：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。

处方：莲子肉10g，砂仁3g(后下)，薏苡仁10g，桔梗6g，白扁豆10g，茯苓15g，太子参5g，炙甘草5g，白术10g，山药10g，金银花10g，连翘10g，蝉蜕5g，木贼5g，陈皮5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂，滴右眼，每日4次;②1%硫酸阿托品眼用凝胶，滴右眼，每日2次。 = 3 \* GB3 ③金银花15g，鱼腥草15g，秦皮10g。煎水，待温度适宜时熏眼。每日2次。

医嘱：忌辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物，以免助火生热。

二诊(2014年6月6日)：右眼视物较明，睫状充血(+)，角膜深层混浊减轻;舌质淡，苔薄白，脉细。原方。7剂。

三诊(2014年6月13日)：检查视力：右眼0.6，左眼1.0。右眼充血消失，角膜混浊减轻;舌质淡，舌苔薄白，脉细。改用退翳明目法。方剂：拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)。处方：防风10g，荆芥10g，柴胡10g，木贼10g，赤芍10g，青葙子10g(包煎)，黄芩10g，决明子10g，甘草5g。7剂。停用1%硫酸阿托品眼用凝胶。

四诊(2014年6月20日)：右眼视物较前清楚，角膜仍留有瘢痕障迹。视力：右眼0.8，左眼1.2，嘱原方再进14剂，以退翳明目。

按：患者脾胃虚弱，清气不升，目窍不利，故黑睛混浊，抱轮红赤;脾主四肢，脾虚气弱，故四肢乏力;脾失健运，故纳少便溏;舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉细，为脾胃气虚之象。参苓白术散加减方具有补益脾胃，渗湿利水，退翳明目之功，方中以四君子汤益气健脾为基础，加白扁豆、山药、莲子肉健脾以固本，陈皮、砂仁和胃理气;薏苡仁渗湿健脾;金银花、连翘清热解毒;蝉蜕、木贼退翳明目;桔梗载药上行。内外兼治，脾胃健，翳障消。(转载者请注明出处)

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