《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(二)深层巩膜炎医案三例

深层巩膜炎类似中医火疳及白珠俱青，是巩膜基质层的炎症。临床上较浅层巩膜炎少见，但其病程长，容易复发，并发症多，疗效差，故较浅层巩膜炎更为严重。多见于壮年人，女性多于男性，双眼同时或先后发病。中医认为多因肺火亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，病发白睛;或心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄上逼白睛;亦有肺经郁热，日久伤阴，阴虚火旺，上攻白睛而成。

泻火解毒法治深层巩膜炎/火毒蕴结证案

严某某，女，49岁，湖南省宁乡县双江口镇双青村，农民。于2014年7月18日初诊。

主诉：右眼疼痛难睁，羞明流泪5日。

病史：患者于7月13日突发右眼疼痛难睁，羞明流泪，目痛拒按，视物不清;伴口苦咽干，便秘溲赤。

检查：视力：右眼0.6，左眼1.0。右眼颞侧巩膜呈紫红色充血，结节隆起，质硬，压痛明显，推之不动。舌质红，苔黄，脉数有力。

诊断：深层巩膜炎(右眼)。

辨证：火毒蕴结证。

治法：泻火解毒。

方剂：还阴救苦汤(《原机启微》)加减。

处方：柴胡10g，防风10g，桔梗10g，黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，知母10g，连翘10g，生地黄15g，羌活10g，龙胆10g，红花5g，当归尾10g，夏枯草10g，大黄10g(后下)，甘草5g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①双氯芬酸钠滴眼剂，滴右眼，每日4次。 = 2 \* GB3 ②妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂，滴右眼，每日4次。②桑叶15g，菊花15g，秦皮15g，青皮15g，玄明粉30g。水煎，先熏后洗，每日2次，以促其消散。

医嘱：忌食辛辣炙煿之品。

二诊(2014年7月23日)：大便已通畅，右眼疼痛羞明流泪减轻。检查：视力：右眼0.6，左眼1.0。右眼颞侧巩膜结节渐消，周围充血较淡。舌质红，苔黄，脉数有力。原方去大黄，5剂。

三诊(2014年7月28日)：口苦咽干已愈。检查视力：右眼0.8，左眼1.0。右眼巩膜结节消失。舌质红，苔薄黄，脉平滑。原方去龙胆、夏枯草。5剂。以巩固疗效。

按：《证治准绳·杂病·七窍门》认为是：“火之实邪在于金部，火克金，鬼贼之邪，故害最急。”今患者为心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致火疳;火热毒邪结聚，目络壅阻，气血瘀滞，故患眼疼痛甚，白睛结节大且高隆，脉络紫赤怒张;口苦咽干，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉数有力为火毒蕴结，血热瘀滞之征。还阴救苦汤加减方中黄芩、黄柏、黄连、知母、连翘、生地黄、龙胆清热解毒，客者除之;夏枯草清热散结;大黄泻热通腑;红花、当归尾活血化瘀，留者行之;柴胡、羌活、防风开散化结，结者散之;桔梗通利肺气，载药上行;甘草调补中气。诸药合之，共奏清热、解毒、祛风、活血之功，热去毒解，风除血畅，火疳乃愈。(转载者请注明出处)

祛风除湿法治深层巩膜炎/风湿凌目证案

蒋某某，女，47岁，湖南省攸县柏市镇凤塔村，农民。于2015年5月26日初诊。

主诉：双眼疼痛难睁，羞明流泪15日。

病史：患者于5月11日突发双眼胀痛，畏光流泪;伴肢节窜痛，身重酸楚。

检查：视力：右眼0.6，左眼0.6。双眼颞侧巩膜深层呈紫红色隆起，触痛明显;眼压右眼18mmHg，左眼16mmHg;舌质红，苔白腻，脉滑数。

诊断：深层巩膜炎(双眼)。

辨证：风湿凌目证。

治法：祛风除湿。

方剂：蠲痹汤(《医学心悟》)加减。

处方：羌活10g，独活5g，黄芩10g，忍冬藤10g，秦艽10g，海风藤10g，桑枝10g，当归10g，川芎5g，乳香5g，木香3g，甘草10g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①双氯芬酸钠滴眼剂，滴双眼，每日4次。 = 2 \* GB3 ②妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂，滴双眼，每日4次。②桑叶15g，菊花15g，秦皮15g，青皮15g，玄明粉30g。水煎，先熏后洗，每日2次，以促其消散。

医嘱：忌食辛辣炙煿之品。

二诊(2015年5月31日)：双眼疼痛羞明流泪减轻。检查：视力：右眼0.6，左眼1.0。双眼颞侧巩膜充血减轻;舌质红，苔白腻，脉滑数。原方5剂。

三诊～六诊(2015年6月5日～2015年6月20日)：服药15剂，眼痛消失，肢节窜痛，身重酸楚已愈。检查视力：右眼0.8，左眼1.0。双眼巩膜结节消失。舌质红，苔白腻，脉滑数。原方5剂。以巩固疗效。

按：患者风湿内蕴，久而化热，则湿热阻滞脉络，致肺气不宣，风性走窜，上犯白睛，故白睛有紫红色结节样隆起，眼胀，畏光流泪;全身肢节窜痛，身重酸楚，舌质红，苔白腻，脉滑数为风湿之征;舌质红为有热之象。蠲痹汤加减方中独活、羌活、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿;黄芩、忍冬藤清热散结;当归、川芎养血调营;乳香、木香和血止痛;甘草益气补中。诸药合用，共奏祛风除湿，蠲痹止痛的作用。(转载者请注明出处)

养阴清热法治深层巩膜炎/肺虚阴伤证案

文某某，女，48岁，湖南省宁乡县龙田镇白花村。于2014年10月19日初诊。

主诉：双眼白睛红赤，反复发作，眼感酸痛，干涩流泪1年。

病史：患者自去年10月份以来，双眼红痛，曾在当地诊断为“巩膜炎”，滴“抗生素”及“激素”滴眼剂，口服“强的松”、“吲哚美辛”、“头孢氨苄”后症状缓解，停药即发。伴口咽干燥，潮热颧红，便秘不爽。

检查：视力右眼0.5，左眼0.6。双眼颞侧巩膜结节隆起不甚，色紫暗，有压痛;舌质红，少津，脉细数。

诊断：深层巩膜炎(双眼)。

辨证：肺阴不足证。

治法：养阴清肺。

方剂：养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。

处方：白芍10g，生地黄15，玄参15g，麦冬10g，浙贝母10g，牡丹皮10g，赤芍10g，丹参10g，郁金10g，夏枯草5g，甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①双氯芬酸钠滴眼剂，滴双眼，每日4次。 = 2 \* GB3 ②妥布霉素地塞米松(典必殊)滴眼剂，滴双眼，每日4次。②桑叶15g，菊花15g，秦皮15g，青皮15g，玄明粉30g。水煎，先熏后洗，每日2次，以促其消散。

医嘱：忌食辛辣炙煿之品。

二诊(2014年10月26日)：双眼巩膜充血减轻。舌质红，少津，脉细数。原方加知母10g，地骨皮10g，以养阴清热。7剂。

三诊～六诊(2014年11月2日～2014年11月23日)：服药21剂，眼痛消失。检查视力：右眼0.8，左眼1.0。双眼红赤消退。舌质红，苔薄黄，脉细数。嘱服知柏地黄丸，每日2次，每次9g，以巩固疗效。

按：患者双眼巩膜炎，病久邪热伤阴，阴伤火旺，然非实火，故病变反复，眼干涩稍痛，白睛结节高隆不甚，压痛不明显。口咽干燥，潮热颧红，便秘不爽及舌质红，少津，脉细数均为肺阴不足之征。治宜养阴清肺，兼以散结。养阴清肺汤加减方中生地黄、玄参养阴润燥，清肺解毒为君药;辅以麦冬、白芍助生地黄、玄参养阴清肺润燥，牡丹皮助生地黄、玄参凉血解毒而消痈肿为臣药;佐药以浙贝母润肺止咳，清化热痰，赤芍、丹参、郁金、夏枯草清热消瘀散结;使药以甘草泻火解毒调和诸药。诸药合之，共奏养阴清肺解毒之功，则肺阴不足之火疳得愈。(转载者请注明出处)

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