白内障访谈录

白内障(圆翳内障)的由来与防治

安徽省滁州市中西医结合医院眼科 彭立权

一、白内障的由来：

白内障是由于某种原因引起的晶体混浊而影响视力(视力低于0.7)，并排除其它疾病的情况下称为白内障。每个人的晶体在眼内相当于照相机的镜头，如果因某种原使透明晶体变成不透明，如老年的晶体自然老化、幼儿先天发育不良、遗传、外伤、长年应用激素、长期某种患慢性病等都会造成晶体混浊而形成白内障。

二、白内障的类型：

1、老年性白内障：是我们临床中最常见的致盲性眼病，好发于50岁以上的人群，它又分为皮质型、核型、囊膜下混浊等类型白内障。

2、先天性白内障：孩子出生后就发现有局部晶体混浊、或完全混浊白内障，它又分为囊膜性、绕核性和皮质性全白内障。

3、发育性白内障：孩子大多还合并其它器官发育不良，它又分为点状和花冠状白内障。

4、代谢性白内障：多见于糖尿病性、半乳糖性、低钙性、营养障碍性等原因造成的白内障。

5、并发性白内障：多见于慢性葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视眼、慢性青光眼、存旧视网膜脱离等并发白内障。

6、外伤性白内障：多见于钝挫伤、冲击伤、穿通伤、电击性等外伤造成白内障。

7、辐射性白内障：多见于X线、紫外线、红外线等辐射造成白内障。

8、后发性白内障：见于白内障囊外摘除术后所发生的晶体后囊膜混浊而发生白内障。

三、白内障的临床表现：

1、视力下降：这是白内最早出现的明显症状，从视物模糊开始、逐渐视力下降到仅有光感。

2、对比敏感度下降：由于晶体混浊造成眼内光散射、使视网膜成像困难而引起对比敏感度下降。

3、屈光改变：这是由于晶状体核硬化、变厚屈光指数增加可造成暂时低度近视，突然发现看书不用戴老花镜，有返老还童的感觉。

4、患眼视觉异常：由于晶体无规则混浊引起屈光状态紊乱而产生单眼复视、多视、散视、眩光、视物变形等早期表现。

四、白内障的治疗和预防：

到目前为止还没有任何药物能有较治疗和预防白内障，唯一的治疗方法就是手术。当患视力低于0.3就可手术治疗。最有效、安全的手术方法是飞秒激光、超声乳化、小切口非超声乳化等联合人工晶体植入手术。这些方法疗效肯定、安全高效、并发症少，深受广大医护人员和患者的欢迎。

五、白内障术前准备：

1、注意用眼卫生：如有睑缘炎、结膜炎、倒睫、二、三度胬肉、泪囊炎等眼内外炎症都治愈后才能做白内障手术。

2、注意全身病的检查治疗：患者如有糖尿病、高血压、心脏病、感冒、咳嗽、哮喘等内科疾病，要在内科治疗稳定，各项指标控制在接近正常的范围内才可手术。

3、做好眼科各项检查，术前1-3天术眼常规滴抗生素及糖皮质激素和非甾体糖皮质激素等眼药水，每天各3次。

4、饮食选清淡、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅。

六、哪些白内障术后效果不佳：

1、有慢性糖尿病、肾病、风湿病等患者术后并发症多且效果欠佳。

2、有先天性发育不良、有遗传性眼病的患者。

3、有过眼外伤、眼底病变、角膜混浊、玻璃体浑浊等患者。

4、患有高度近视眼(病理性近视)患者，如伴有眼底病变(视神经或视网膜病变及弱视等)疗效更差。

5、有葡萄膜炎、青光眼、青光眼术后、视网膜脱离术后等患者。

6、不能配合治疗，不遵医嘱的患者。

七、白内障术后手术禁忌症：

1、无光感者不能手术。

2、严重的角膜白斑或做过角膜移植视力没有提高者。

3、陈旧性视网膜脱离或视网膜脱离术后没有提高视力者。

4、患有严重的眼底病变：如视神经、视网膜萎缩、晚期绝对期青光眼或青光眼术后一直视力没有提高等患者都要甚重手术。

5、严重高度近视合并眼底病理性改变、并伴有弱视者要甚重手术。

6、患有严重葡萄膜炎且反复发作视力一直很差者。

7、严重的角膜内皮变性、或角膜内皮细胞计数小于1500/毫米平方者。

八、白内障术后医嘱及注意事项：

1、患者臆免术眼的意外伤害：如碰撞、防止咳嗽、打喷嚏振动眼部，这些都是白内障术后最危险的事，常引起伤口裂开、人工晶体脱位、眼内出血等并发症，也是造成术后效果不好的主要原因。

2、避免术后伤口裂开、人工晶体脱位、眼内出血的三种方法：

⑴、防止咳嗽、打喷嚏的3种方法：a、张口深呼吸;b、舌尖顶住上腭;c、指压人中。

⑵、少做低头、弯腰提重物的动作，做家务动作要轻慢，防止碰撞。

⑶、保持大便通畅，避免屏气用力过大造成术眼损伤。

3、注意用眼卫生，单用毛巾和脸盆，不用手揉眼，认真做好个人卫生。

4、术后可能出现复视、怕光、看东西变色、眩光等症状，以后会逐渐消退，症状明显者可戴太阳眼镜。

5、选择清淡、易消化、富含蛋白的食物，多食新鲜蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒烟酒。

6、短期内避免重体力劳动和剧烈运动。

7、如是儿童单眼白内障，术后应及时矫正视力，可采用间断遮盖健眼的方法，以锻炼术眼，防止以后形成弱视。

8、定期门诊随访，一旦出现眼红、肿、痛，视力突然下降，应及时就诊。术后3-5个月，如视力不佳、可进行屈光检查，看能否配眼镜来提高视力。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！