男，57岁，左侧肢体无力1月，2008入院。CT：右侧颞叶、顶叶梗塞。造影示：右侧颈内动脉起始段闭塞，右侧椎动脉开口处及左侧大脑前动脉A1段开口狭窄(图1)，左侧椎动脉颅内段动脉瘤;双侧椎动脉、左侧颈内动脉、右侧颈外动脉参与右侧大脑半球供血。首先行左侧椎动脉颅内段动脉瘤栓塞及右侧椎动脉开口处支架植入，分期全麻下行左侧大脑前动脉A1段狭窄行球囊扩张，扩张术后左大脑前动脉A1段狭窄消失(图2)。术后患者左侧肢体无力症状缓解。22个月后造影复查示左侧大脑前动脉A1段管径正常，无再狭窄。

讨论：颅内动脉狭窄所导致的脑梗塞病例中，0%～19%是由于大脑前动脉或大脑后动脉狭窄所导致的(1)。对于症状性颅内段颈内动脉、颅内段椎动脉、基底动脉、大脑中动脉M1段动脉硬化严重狭窄，应用动脉成形术可以取得满意的疗效(2)。

大脑前动脉粥样硬化性狭窄成形术的文献报道较少，其远期疗效尚不清楚(3-5)。大脑前动脉与颈内动脉之间的夹角多为锐角，因此对于大脑前动脉起始处狭窄的病例，导丝及球囊通过狭窄段可能比较困难，存在血管损伤的风险(6)。

此病例右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉通过左侧大脑前动脉、前交通动脉参与右侧大脑半球供血，因此开通左侧大脑前动脉可以明显改善右侧大脑半球供血。但是狭窄节段位于左大脑前动脉起始处，如果行支架成形术可能影响左侧大脑中动脉血流;另外考虑到血管直径较小，支架成形术后再狭窄率可能较高，如果出现再狭窄介入处理比较困难，因此采用单纯球囊成形术。术后患者症状明显改善，22个后造影随诊见病变处血管血流通畅，未见再狭窄。

临床随访结果及DSA复查显示本例病例行大脑前动脉球囊成形术远期疗效满意。因此如果球囊成形术后大脑前动脉无明显残余狭窄，尽量不行支架成形术，这样如果出现再狭窄再次进行介入治疗比较容易。

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