浆细胞性乳腺炎(或者肉芽肿性乳腺炎)系列1

——认识浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎

中国中医科学院广安门医院 外科 张士云

浆细胞性乳腺炎，或者肉芽肿性乳腺炎，近年来发病率不断攀升，由于疾病的复杂性(肿块、脓肿、窦道等多种病灶形态)，患者就诊时往往心情非常无助，甚至绝望，对治疗的信心不足，对症状的复杂性很恐慌。

首先，我们来简单认识一下浆乳炎或者肉芽肿性乳腺炎。这是一种特殊的乳腺炎症性病变，虽然往往表现为肿块红肿疼痛，甚至化脓破溃，就跟老百姓认为的发炎了、化脓了似的，其实它并不是由于细菌感染导致的红肿疼痛，甚至化脓，它是机体自身对自身乳腺导管内的某种物质发生了变态免疫反应，出现了所谓炎症性的肿块，伴有疼痛(这时称为肿块期，或者称为急性期，是发病的初期)，大部分肿块会逐渐出现皮色泛红，疼痛加重，这就是老百姓认为的化脓了，其实他并不是真正的化脓，而是变态免疫反应导致的组织出现了液化坏死(这个阶段称为脓肿期，也就是疾病的中期)，这时候如果做细菌培养，往往是没有细菌生长的。出现液化坏死后，患者往往表现肿块红肿明显，疼痛加重。再进一步发展，如果脓肿破溃，或者被切开引流了，红肿和疼痛就减轻了，就进入了窦道期或者瘘管期(疾病的后期，或者称为慢性期)，表现为溃疡或者窦道瘘管不好愈合，或者暂时愈合了，可过一段时间就又破溃了，如此反反复复，或者说这个病总复发，还有的病人除了窦道瘘管总反复破溃之外，残留的肿块也无法完全消除，老百姓觉得这个病总也治不好了。反反复复的肿块变大，或者反复地破溃，十分的烦心。很多患者为此做了很多次的手术，有反复做切开引流手术的，有做清创手术的，还有的反复做病灶的切除手术，因为术后总复发。很多次的手术，使得患者身心俱创，不仅精神上绝望，身体上受苦，经济上也有不小的负担。

而且，患者苦恼的是，医生的说法也不统一。来就诊的患者，有的说，医生说这个病只能做手术才能好。有的说，做手术也不保证一定能好，有可能要做第二次，甚至多次手术。有的说，病灶范围太大，只能乳房全切了。有的说，虽然病灶范围还不是很大，但这种手术总容易复发，有可能多次手术，还不如直接切除乳房。有的说，出现脓肿了，医生给切开引流了，但是对于那个没有消除的肿块说没有办法治疗。有的说，出现脓肿了，甚至一直伴有发烧，可医生说，不能切开，切开了就长不上了。有的说，医生说病灶范围太大，乳房不能保留了，需要切除，可现在还不能切，因为多处破溃，皮肤不完整，等将来能切除了再来切吧。有的说，用激素治治吧。有的说，用抗结核药治治吧。还有，我们说，如果不愿意手术，中药保守治疗也是可以治愈的。等等等等。

患者就诊过程中感觉无所适从。那我跟您说，手术是一种治法。药物保守治疗又是一种治法。只要能治愈，手术治疗，或者不手术治疗，您都可以根据自己的实际情况进行选择。

那为什么医生们的说法不十分一致呢?那是因为，这种疾病，既往发病率较低，病变范围较小，危害性不大，未引起人们的重视，包括医生，大家对它的认识不深入。可近年来，这种疾病发病率迅速攀升，而且病变范围也明显变大，往往病灶涉及到乳房的一半或者大部分，甚至全乳受累，而常规的治疗手段效果又不理想，比如：有炎症表现吧，那应用抗生素，结果治疗效果不理想。有肿块吧，那手术切除吧，结果伤口经常长不好，或者又长出一个新的肿块。有脓肿吧，那切开引流吧，结果伤口总也长不好，或好不容易长好了，不久又破溃了。那这个病总也好不了，或者大部分乳房甚至全乳都是病灶了，实属无奈之举，那就都切了吧(当然，患者同意和接受的前提下)。

那么，这些年，医生们在治疗这个病的过程中，也在不断努力地去钻研它，认识它，因为全世界的医疗系统，对于这个病，也没有很好的治疗手段，属于世界疑难性疾病范畴。医生们也都在不断地探索和努力之中，所以就出现了诸多的认识和说法。大家目前已经认识到了，它基本归属于免疫系统疾病范畴，所以不太好治。不过，大家都在不断努力之中，努力探索出非常行之有效的治疗手段，请大家充满信心!

(以上仅是笔者个人的观点和认识，仅供参考。2016-5-1)

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！