主任医师 眼科
山东大学齐鲁医院
三级甲等眼底出血多因内眼血管性疾患和损伤引起,也可由玻璃体后脱离、视网膜裂孔等局部机械因素以及全身性疾患引起。常见于以下疾病:
糖尿病视网膜病变:糖尿病患者因高血糖致全身各器官的微血管发生病变,血管内的液体由管内渗入组织中造成各器官病变和功能障碍。糖尿病可致眼部各组织发生病变,而视网膜病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发症。国内调查显示:病程在10年以上者,无论年龄大小,眼底改变均有很高的发生率。早期视网膜散在的出血点通常症状不显著,当损害进一步加重时,较大面积毛细血管闭塞缺血,则发生视网膜新生血管,新生血管易破裂出血,形成大量玻璃体积血,此时严重影响患者视力。糖尿病眼底出血病程长,易反复发作,常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症,如不及时有效的治疗,常可导致失明。
视网膜静脉阻塞:是临床常见的视网膜血管疾患,发生率仅次于糖尿病视网膜病变。视网膜静脉阻塞的特征是:视网膜血液瘀滞、视网膜出血和水肿。根据阻塞的位置分为视网膜中央静脉阻塞(CRVO)和分支静脉阻塞(BRVO)。视网膜中央静脉阻塞因病变严重程度不同分为缺血型和非缺血型。其中缺血型较为严重,可出现视网膜大片出血,多呈火焰状或片状浓厚出血,后极部较多,甚至出血进入网膜前或玻璃体腔内,严重影响视力。视网膜分支静脉阻塞多见于患动脉硬化的老年人。此病最严重的晚期并发症为新生血管性青光眼,需积极预防和治疗。
视网膜静脉周围炎:又叫做Eale’s病。患者多为健康男性青年,常双眼发病,但两眼病变的发病时间和严重程度可不一致。本病的特点是反复发生视网膜玻璃体出血。病因不明,有学者认为与结核感染有关,部分患者旧结核菌素皮肤试验阳性。双眼多先后发病,或一轻一重,突然起病,患眼无痛性急剧视力下降,可因发生大量玻璃体积血仅见光感或数指。大量出血反复发作后,形成机化条索,可发生牵拉性视网膜脱离,亦可出现虹膜新生血管,继发新生血管性青光眼,这些并发症均可致盲。其他引起视网膜周边产生新生血管的疾患:包括家族渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)、视网膜劈裂症、视网膜毛细血管扩张症等。
其他视网膜血管性疾病:镰状细胞病、未成熟儿视网膜病变等也可发生眼底出血。
局部机械作用导致眼底出血:包括视网膜裂孔和视网膜脱离以及玻璃体后脱离:一般出血量小,但也不排除发生玻璃体积血的情况。
预防出血宜用眼适度,不要长时间看书报、电视,建议看过40分钟后休息2~3分钟,不要过度兴奋、疲劳、激动或恼怒,保持良好和充足的睡眠。此外要少吸烟、少饮酒,少吃有刺激性的食物,少喝浓茶或咖啡。当出现眼底出血后首先要卧床休息,避免活动和精神紧张,做好血压、血糖等的控制,然后积极入院行正规眼科检查及治疗,以免病情进一步加剧。
此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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