老年人的身体机能在各个方面都有所下降，在老年人中骨折很常见。股骨颈骨折是骨科的一种常见病，60岁以上人群发生率约为30%一40%。传统的采用内固定方法治疗老年人股骨颈骨折，其骨不愈合与股骨头坏死的发生率均很高。采用人工股骨头置换或全髋关节置换术，可以较快速地重建髋关节功能，是目前治疗老年股骨颈骨折比较理想而可靠的方法。现将两种方法简要介绍：

人工股骨头置换分为单极人工股骨头置换和双极人工股骨头置换。双极人工股骨头经过不断改进，应用范围不断扩大，它的优点在于它有两个活动中心，第二中心可承受及和全部作用力的 70%.左右，大大减少对髋臼的撞击和磨损，因不需要处理髋臼，操作相对较为简单、手术创伤小、出血少、手术时间短，术后功能恢复较快。因此对无明显髋臼病损，无严重骨质较疏松，以及年龄较大伴有其他严重内科疾患的患者较为适宜。然而人工股骨头置换术后必定存在髋臼软骨的磨损、人工头的中心性突出位移和假体柄部下沉等问题，尤其是单极人工股骨头置换。某些单极人工股骨头置换，出现明显疼痛及跛行，髋关节活动明显受限。因此术前应针对每个病人进行严格测量，选择合适的股骨头，对于明显骨质较疏松患者应避免使用人工股骨头置换。人工股骨头置换术后髋部疼痛，假体柄的松动多于全髋置换术，髋臼易磨损，不适合于相对较年轻，活动量较大患者，常常由于松动、疼痛和髋臼磨损而需翻修改行全髋置换术。

全髋置换术的优点在于术后疼痛少而轻，术后功能佳，无髋臼磨损，术后翻修率低。主要并发症是术后髋关节脱位，这与老年人软组织情况较差，对预防脱位的意识相对较差有关;另一并发症是深静脉血栓形成，应引起重视，并采取措施加以预防。

选用人工股骨头置换还是全髋置换治疗股骨颈骨折，还存在争议。全髋置换与人工股骨头置换都是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，应根据患者年龄、骨折类型、手术耐受能力及骨质疏松程度具体分析。对于高龄，活动量不大，身体条件较差不能耐受较大手术的患者，不必强求全髋关节置换，应用双极人工股骨头置换术较全髋置换为好。而对于无手术禁忌症，身体状况较好的骨折，或陈旧性骨折，可考虑全髋关节置换术。选择内固定抑或人工关节置换，不但要考虑患者年龄、骨折类型，同时还应考虑患者的全身健康状况、骨质疏松程度以及自身的医疗技术水平、治疗费用等因素。目前，随着手术器械的改进，髋关节置换的手术时间已明显缩短，假体的设计以及骨水泥技术也取得了长足进步，因此，对于移位明显的高龄股骨颈骨折，为了早日下床负重、减少卧床并发症、避免二次手术的风险和痛苦，在技术力量和患者全身情况许可的条件下，施行人工关节置换术取得优良的临床效果是不容置疑的。由于股骨颈骨折至今还没有绝对合适的治疗方法，应根据年龄、骨折部位、移位程度、受伤时间以及全身情况，家属的要求而选择不同的治疗方法。空心加压螺纹钉方法具有损伤小，内固定牢靠，功能恢复早的优点，适合于各类型骨折的治疗，但对于头下型或有严重移位的经颈型骨折，内固定治疗存在骨不连或头缺血坏死的可能性，宜采用人工关节置换术。

北京地坛医院骨科张强主任门诊：周一、三、五上午

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