患者咨询：多肌炎容易与哪些疾病混淆?

专家回复：1)运动创伤性肌病：急性的高强度的运动锻炼可引起肌肉损伤，临床上表现为急性发作的肌痛、肌无力和血清CK的升高，肌活检病理可见到肌纤维的变性、坏死以及炎性细胞的浸润，但免疫组织化学检查无PM特征性的免疫病理改变。因此详细的病史调查及肌肉免疫组化病理检查是鉴别运动创伤性肌病还是PM的重要依据。2)重症肌无力：最常累及眼外肌，PM几乎无眼外肌受累的报道。颈肌病变者头部前坠，肩胛肌受累者上肢不能久抬，需与PM鉴别。晨轻暮重表现、抗乙酰胆碱(Ach)受体测定，尤其疲劳试验、新斯的明试验、重复电刺激试验可鉴别。3)重症肌无力综合征：大多伴发肿瘤或自身免疫性疾病，如红斑狼疮、甲状腺功能亢进。发病机制为神经末梢Ach释放障碍。4)肌营养不良症：常有阳性家族史。包括重症X-连锁隐性遗传肌营养不良症、良性X-连锁遗传性肌营养不良症、常染色体隐性遗传肢带型、常染色体显性遗传面-肩-肽型。5)风湿性多肌痛：多在50岁以后发病，主诉肢带肌和骨盆带肌疼痛、肌压痛明显。血沉明显增快，肌酶谱、肌电图、肌活检检查均正常。对小剂量激素治疗敏感。

6)嗜酸性粒细胞筋膜炎：可有肌炎的临床表现，外周血嗜酸性粒细胞增多，肌酶谱、肌电图正常，肌活检有嗜酸性粒细胞增多，但无肌纤维变性坏死，激素治疗有效。7)运动神经元病：进行性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬化，由于累及脊髓前角细胞均可引起缓慢进展的肌肉无力、萎缩，但其肌肉受果的模式与PM不同，多由远端向近端延伸，常伴肌颤，肌萎缩较早出现。运动神经元病肌电图呈明显的神经源性损害。8)激素性肌病：糖皮质激素用量较大时，可引起近端肌无力，肌电图与PM相似，但CK正常，肌活检可见Ⅱ型肌纤维萎缩，激素减量可使肌无力症状减轻。9)特殊类型的肌炎。

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