蛛网膜下腔出血科普知识讲座

赵本山是我国一位著名的艺术家，他给大多数的印象是草根，给人民带来笑声，被观众誉为“红笑星”“小品王”“土神”“东方卓别林”“中国笑星”等美誉。在今年国家60周年大庆前夕听到赵本山在片场突发出血昏迷的状况，病情严重，大家显得颇为关心，从媒体的报道上看赵本山目前病情是平稳的，从南汇医院转至上海华山医院进行进一步观察与治疗，目前意识清醒，只是有些虚弱。以下就本病进行介绍。蛛网膜下腔出血(SAH)是一种常见的脑血管疾病，约占中风患者的 5%。蛛网膜下腔出血是多种原因引起的一类出血性中风，主要是指位于颅内脑底部的先天性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤和脑表浅部位动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。

本病的主要临床特点为发病急，多在活动中突然发病，常有情绪波动、过分用力等诱因，常伴有剧烈头痛，意识清楚或有一过性意识障碍，亦可突然昏迷，少数病人有精神症状，部分病人会进行性出现肢体活动、语言功能、肢体功能障碍。其病因可有外伤性和自发性，自发性蛛网膜下腔出血的常见原因是先天性脑血管畸形破裂，包括颅内动脉瘤、动静脉畸形等。57%来自动脉瘤及动静脉畸形，高血压脑病占15%，其它少见的病因占6%，包括肿瘤、心内膜炎和颅内感染等，血管造影及尸检原因不明者占22%。蛛网膜下腔出血的年发病率不同国家间的差别近10倍，中国的年发病率为2.0/100000，而日本、芬兰的年发病率为22，32/100000。

蛛网膜下腔出血的急性期治疗

蛛网膜下腔出血的治疗主要是防治再出血及预防脑血管痉挛和脑积水的发生。严重脑血管痉挛可造成脑缺血，如脑梗塞，其发生率约占21%~62%，其中 34%~46%的患者出现神经系统病理体征。凡SAH的病人应尽快做DSA检查，明确有无颅内动脉瘤，及时制定处理方案，以免错过治疗时机。临床上行脑血管筛查时，可用MRA结合CTA，但在临床需要紧急了解是否有动脉瘤时脑血管造影仍然是金标准。

初始出血的严重程度必需迅速明确，因为它是动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的重要指标。目前主要监测并控制血压，减少高血压引起的再出血，并维持脑灌注压。SAH发病后，单独卧床休息不足以预防再出血，它与其他确定性治疗一起可用为一项可推荐的治疗措施。早期短程抗纤溶治疗、预防血容量过低和防治血管痉挛是有效的。如果为颅内动脉瘤则需行开颅动脉瘤夹闭术或血管内动脉瘤栓塞术，如果为动静脉畸形则行相应动静脉畸形切除术或栓塞术栓塞术。如果病因为其它的，则行相应治疗，原因不明则行观察。

蛛网膜下腔出血的危险因素和预防

多项研究表明在美国、日本、荷兰、芬兰和葡萄牙，高血压、吸烟、酗酒均为SAH的独立危险因素，可卡因和麻黄碱等拟交感活性药物均为SAH的致病因素。可卡因相关性SAH多发生于年轻患者，而糖尿病不是SAH危险因素。SAH的危险因素同样增加多发动脉瘤风险，如吸烟、女性、高血压、脑血管疾病的家族病史和绝经。有关气候环境对SAH发病率的影响研究显示在冬季和春季的SAH发病率要稍高，大气压与气压变化与每天SAH患病人数有中度相关性。

药物治疗能否降低SAH发病率，对此还没有相关的随机对照试验研究。人群观察资料显示控制这些主要危险因素能够显著减少SAH发生，尤其对年轻人。高血压是出血性卒中的最常见因素，Collins认为舒张压平均每降低6mmHg，就会使卒中的发病率降低42%。但是由于样本量太小，其中几乎没有动脉瘤性蛛网膜下腔出血的数据。虽然普通居民的血压得到很好的控制，但是SAH的发病率变化并不大。

不管控制血压能否够降低SAH发病率，至少它可降低其严重程度;一项小样本量研究提示未经控制的高血压成为单独危险因素，同样只有间接证据证明戒烟可降低SAH发病率。一项病例对照研究显示戒烟者比轻度或中度吸烟者发病风险要低，并且戒烟持续时间与SAH患病率呈副相关。在一项对117006名女性的前瞻性研究中，观察到戒烟者比吸烟者SAH患病风险要低，戒烟持续时间与风险下降相关。

蛛网膜下腔出血的预后

蛛网膜下腔出血的预后取决于其病因，如为动脉瘤性则相对风险较大。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病死率仍然较高，目前公认影响预后的最主要因素是初始出血量。如果动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者在动脉瘤破裂之前得到预防，理论上多种并发症是可以避免的。目前赵本山的蛛网膜下腔出血量并不严重，同时意识清醒是一个好的征兆，只要不再出血，就不会出现太大的风险。此病一般由动脉瘤破裂引起，能否治愈跟出血量、出血位置都有关。手术后，患者的恢复，要视出血的情况而定，出血量大的话，则会留下后遗症。如果二次出血的话，患者死亡率则相当高。该病病情由轻到重分为1到5级，5级是濒死状态。根据描述，赵本山神志清醒，能招手和说话，分级大概在1级或2级。如果治疗顺利，重返舞台的可能性还是很大的。

启示

赵本山的身体状况屡次亮起红灯，曾经被曝光的疾病就包括心脏病、脑溢血、肺炎、身体过敏等。熟悉赵本山的人都知道，他除了是个工作狂，平时最大的乐趣就是喝酒。据说赵本山在东北地区“喝遍天下无敌手”，而他本人也曾经在《鲁豫有约》中透露自己早年喝酒曾赢过一辆车，他还在节目中说，“我说这些年走到任何地方，还都没有把我喝好的。”一位业内人士分析，赵本山身体状况每况愈下，有两个最主要的原因，一是工作强度极大，导致他的身体长期处于疲劳的状态，造成抵抗力低下;此外赵本山常年大量饮酒，也使得血管、心脏不断出现问题。

赵本山的发病可能与劳累和嗜酒、紧张，血压调节有关，52岁的成人动脉硬化是难免的。这时如出现过度劳累和过度用脑，血压会出现过高，颅内出血在所难免。因此合理地安排工作与休息是大家都要注意的问题。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！