发表者：尹有宽

慢性乙肝的治疗关键方案是抗病毒治疗，不是保肝降酶治疗，而抗病毒治疗的适应症必须HBVDNA阳性（大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml），同时ALT达到正常值上限2倍或高于正常者上限，或肝穿刺炎症坏死≥G2或者纤维化≥S2或者肝硬度检查≥F2；30岁而有肝硬化、肝癌家族史者需要进行肝穿刺或肝脏弹性检查，如肝穿刺达到G2、S2以上或者肝脏弹性检查达到中等以上kpa，皆应该抗病毒治疗，而年龄在35-40岁左右或B超显示病变较重的HBVDNA阳性者，ALT异常即可抗病毒治疗，但需要排除药物性肝炎、脂肪肝等原因引起的转氨酶升高；肝硬化者只要检查到HBVDNA，就应抗病毒治疗。

如你的HBVDNA滴度较高，但你ALT正常，暂时不必抗病毒治疗，因为乙肝病毒是长期携带的病毒，甚至可终身携带，主要表现为表面抗原长期阳性，不可能看到HBVDNA阳性，就抗病毒治疗，应该每年多次定期检查以下项目。

为了抓住抗病毒治疗机会，每年需要你在持续转氨酶正常且乙肝病毒DNA阴性者，建议至少每6个月进行一次乙肝病毒DNA（HBV DNA）、谷丙转氨酶（ALT）、甲胎蛋白（AFP）和B超检查。但转氨酶正常但乙肝病毒DNA阳性者，建议每3个月检测1次乙肝病毒DNA和转氨酶，每6个月进行甲胎蛋白和B超检查。ALT在正常值上限上下时，应该每2周进行一次肝功能检查。

HBVDNA和转氨酶检查，是为了尽早抗病毒治疗；甲胎蛋白和肝脾B超，可以观察有无肝硬化和肝癌。一旦HBVDNA阳性，同时ALT上升达以上标准，才可以进行抗病毒治疗。对于40岁以上、男性、饮酒、肝硬化、甲胎蛋白升高和转氨酶升高、家中有一级肝癌史等是原发性肝癌的危险因素，需要3个月做一次甲胎蛋白和超声波，以可早发现早治疗。请看我网上相关文章。

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